如今，医保基金监管“飓风365”行动，已然成为兴化市医疗保障局的主方向和发力点，那么，从何说起，这可以追溯到2024年，当时，兴化市医疗保障局在开年首次提出的目标任务和工作思路。
“飓风365”行动，不是所谓的口号，而是打开战略举措的关键所在。因时而动，应势而起，就是用好“飓风365”行动这个利剑，进一步推进医疗保障基金监管工作，维护医保基金安全。2月27日下午，兴化市医疗保障局在兴化市人民医院5号行政楼一楼报告厅组织召开医保基金监管“飓风365”行动2024年总结暨政策培训会。
目的很明确，一切围绕着“飓风365”行动。在大会上，分管基金监管工作的陈根山副局长通报了2024年度医疗保障基金监管“飓风365”行动开展情况及取得的成效。
2024年，兴化市医疗保障局凝聚多方智慧力量，将制度笼子扎得更加紧密结实。加强与人社、公安等部门大数据比对，加强与法院协调，强化意外伤害等违法违规问题线索排查。核查外伤63人次，涉及总费用651万元，拒付96.74万元，追回违规报销款35.15万元;参与诉讼追偿案件14起，已追回15.21万元。强化骨科、心内、血透、检查、检验、康复理疗、门诊统筹、DRG付费等重点检查和专项检查，对门诊统筹管理不规范的64家定点诊所开展专项整治，对国家移交线索进行核查处理，重点加强困难群体住院检查。全年解除医保协议14家，暂停服务协议86家。加强异地就医承诺制备案情况审查，严肃查处异地就医隐瞒事实、虚假承诺问题，已筛查疑似违法违规线索46条。
筑牢医保基金“安全堤”守好人民群众“看病钱”，仍然是当前相关医保定点机构的责任承诺，在这次会上，作为其中三家代表，由兴化市中医院、老百姓大药房连锁(泰州)有限公司、兴化市王光国西医内科诊所作大会表态发言，并郑重承诺，认真全面开展自查自纠工作，加强医护人员的医保政策培训，严格遵守医保政策法规，为患者提供更优质、更合规的医疗服务。
随着一系列政策和措施密集出台，医保基金监管要求将更加严格，医保管理将更加收紧。在大会上，兴化市医疗保障局党组书记高松指出，各定点医药机构要切实提升自我管理主体意识，加强关键岗位、关键环节、关键人员管理，建立健全相应的管理制度。最后强调，要坚决执行好“三合理一合规”原则，严格按照DRG支付管理要求，严防出现欺诈骗保行为。
期间，兴化市医疗保障局举办了医保政策培训，旨在进一步让各定点医药机构对医保政策有更为透彻的了解。整个会议议程由兴化市医疗保障局局长欣爱忠主持。局班子全体成员、局各科室负责人、各定点医疗机构主要负责人、医保办主任、定点连锁药店主要负责人、单体药店主要负责人、定点诊所(门诊部)主要负责人参加了此次会议。
(成平)兴化市医疗保障局
